Introducción

Las enfermedades no transmisibles (ENT) son un problema de salud pública, siendo la primera causa de muerte y discapacidad a nivel mundial. Entre las ENT, las enfermedades cardiovasculares (ECV) constituyen una importante fuente de mortalidad y morbilidad. En Uruguay en el año 2021, las ECV fueron la primera causa de muerte, con 1.160 defunciones cada 100.000 habitantes, representando el 22,2% del total de defunciones (Epidemiología y Estadística 2022). Una aproximación a la morbilidad por causa cardiovascular puede obtenerse a partir del análisis de las causas de egresos hospitalarios (EH).

Las ENT generan graves consecuencias para los individuos, las familias, los sistemas de salud y los Estados. El impacto de las ENT se hace sentir en todos los países, pero sus consecuencias son particularmente devastadoras en las poblaciones pobres y vulnerables ((«Global Burden of Disease (GBD)» 2023); (Vos et al. 2020)).

Las ENT pueden registrarse en todos los niveles asistenciales, siendo una importante causa de requerimiento de asistencia en los niveles secundario y terciario. Gran parte de los costos en salud provienen de los ingresos hospitalarios, incidiendo en el gasto público. Según un informe del Ministerio de Salud Pública (MSP), en Uruguay se ha observado un aumento sostenido en los últimos 10 años del gasto total en salud como porcentaje del producto bruto interno (PBI). En 2009 representó el 8,6% y en el año 2019 el 10,5% («Cuentas Nacionales de Salud 2018-2019» 2021). Concomitantemente, el gasto de bolsillo (desembolso de las personas) ha venido bajando en dicho período, pasando del 23% en 2007 al 15% en el 2019 («Funcionamiento del sistema de salud en Uruguay» 2022).

Los egresos hospitalarios representan una herramienta que permite aproximarse a la situación de morbilidad, a las necesidades y demandas en salud de la población.

El conocimiento de las causas de egresos hospitalarios permite estimar la demanda de atención en los servicios de salud. Esta información puede ser útil a la hora de planificar las estrategias asistenciales y políticas públicas en salud. Permitiendo también realizar vigilancia epidemiológica (Batista Moliner et al. 2000).

La epidemia de COVID-19, declarada como emergencia sanitaria por la OMS el 30 de enero de 2020, ha representado una gran amenaza para la salud mundial y el funcionamiento de los sistemas de salud, los que han experimentado una disrupción generalizada. A raíz de la misma, se generaron restricciones sociales, gran número de casos de pacientes, infraestructuras de centros de salud con recursos insuficientes y escasez de equipos médicos, medicamentos, diagnósticos y personal, sumado a trabajadores de la salud sometidos a una enorme presión («World health statistics 2022: monitoring health for the SDGs, sustainable development goals» 2022). De acuerdo a la tercera ronda de la encuesta global de la OMS en 2022, sobre la continuidad de los servicios esenciales de salud durante la pandemia de COVID-19, la disrupción de sistemas de salud no han demostrado mejoras («World health statistics 2022: monitoring health for the SDGs, sustainable development goals» 2022). En Uruguay, el mayor impacto en el sistema de salud con alta mortalidad por la pandemia de COVID-19 fue en el año 2021, año de análisis en este informe.

Propósito del informe

• Analizar la información sobre egresos hospitalarios por ECV en el año 2021 y contextualizarla con las restantes causas de mortalidad

• Describir la evolución de los egresos hospitalarios por ECV entre los años 2018 - 2021

Metodología

Las patologías de estudio del Área son las definidas como “Enfermedades del Sistema Circulatorio” por la OMS en la 10^a Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). (Ver Anexo I)

El registro de las causas de egresos hospitalarios presenta las siguientes fortalezas: contar con información centralizada de todos los efectores y tener un control de calidad de los datos a través de la cuantificación de la completitud de los registros, contando con identificador, sexo, diagnóstico principal según codificación CIE-10 y datos sobre condición al egreso (vivo/fallecido)(«Normas nacionales para el registro de egresos hospitalarios» 2022).

El estudio de la morbilidad poblacional presenta enormes desafíos en materia de acceso a datos y en relación a la cobertura y calidad de los datos. La información que surge de los egresos hospitalarios resulta clave para aproximarse a este fenómeno. Sin embargo, los registros de causas de egresos pueden tener errores vinculados a un diagnóstico equivocado, al mal registro del diagnóstico realizado, o al error en la codificación del diagnóstico consignado.

Con el advenimiento del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) nuestro país ha logrado disponer de datos centralizados y sistematizados de cuyo análisis se puede extraer información valiosa para direccionar políticas públicas en salud.
Los egresos tienen importancia:

• Desde el punto de vista de la gestión, como unidad de producción hospitalaria

• Desde el punto de vista epidemiológico, como evento de morbilidad que requirió hospitalización

Un egreso hospitalario (desde la perspectiva de evento de morbilidad) se produce cuando se le otorga el alta hospitalaria al paciente, luego de culminado el episodio de morbilidad por el cual estuvo internado en uno o más niveles de atención y en uno o más establecimientos («Normas nacionales para el registro de egresos hospitalarios» 2022). El egreso se puede producir por alta a domicilio o fallecimiento .

En el presente informe se consideran los egresos hospitalarios reportados por los 46 efectores de salud pertenecientes al SNIS y consolidados en una única base de datos por el MSP (listados en el Anexo II).

El total de afiliados al subsector público a diciembre 2021 fue de 1.493.531, mientras que a la Instituciones de Asistencia Médica Colectiva fue de 2.184.665 según datos de SINADI- AES- MSP.

Tabla de referencia de abreviaturas

Causas	Código CIE-10	Abreviación
Neoplasias	C00-D48	Neoplasias
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas	E00-E90	Enf. endocrinas
Trastornos mentales y del comportamiento	F00-F99	Trastornos mentales
Enfermedades del aparato circulatorio	I00-I99	Enf. cardiovasculares o ECV
Enfermedades del aparato respiratorio	J00-J99	Enf. respiratorias
Enfermedades del aparato digestivo	K00-K93	Enf. digestivas
Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo	M00-M99	Enf. osteomusculares
Enfermedades del aparato genitourinario	N00-N99	Enf. genitourinarias
Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte	R00-R99	Causas inespecíficas
Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa	S00-T98	Traumatismos y otras causas externas
COVID-19	U07-U12	COVID-19
Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud	Z00-Z99	Factores influyentes en estado de salud

Tabla 1: Abreviaciones y códigos CIE-10 por grupos de causas

Se genera la categoría Otras causas para agrupar las causas de egresos hospitalarios menos frecuentes, donde se incluyen:

• Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)
• Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y otros trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad (D50-D89)
• Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)
• Enfermedades del ojo y sus anexos (H00-H59)
• Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides (H60-H95)
• Enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo (L00-L99)
• Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99)

Causas	Código CIE-10	Abreviación
Enfermedades Isquémicas del Corazón	I20-I25	Enf. isquémicas
Enfermedades Cerebrovasculares	I60-I69	Enf. cerebrovasculares
Enfermedades hipertensivas	I10-I15	Enf. hipertensivas
Paro cardíaco	I46	Paro cardíaco
Insuficiencia cardíaca	I50	Insuficiencia cardíaca
Fiebre reumática aguda	I00-I02	Fiebre reumática aguda
Enfermedades cardíacas reumáticas crónicas	I05-I09	Enf. reumáticas crónicas
Enfermedades cardiopulmonares	I26-I28	Enf. cardiopulmonares
Otras formas de enfermedades del corazón	I30-I45 I47-I49 I51-I52	Otras Enf. Cardíacas
Enfermedades de las arterias, de las arteriolas y de los vasos capilares	I70-I79	Enf. arterial periférica
Enfermedades de las venas, de los vasos y ganglios linfáticos	I80-I89	Enf. venosas y linfáticas
Otros trastornos y los no especificados del sistema circulatorio	I90-I99	Otros trastornos

Tabla 2: Abreviaciones y códigos CIE-10 por grupos de causas cardiovasculares

Batista Moliner, Ricardo, Orlando Landrove Rodríguez, Mariano Bonet Gorbea, Pablo Feal Cañizares, y Milvia Ramírez. 2000. «Sistema de vigilancia de enfermedades no transmisibles en Cuba». Revista Cubana de Higiene y Epidemiología 38 (2): 77-92. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1561-30032000000200001&lng=es&nrm=iso&tlng=es.

«Cuentas Nacionales de Salud 2018-2019». 2021. 2021. https://www.healthdata.org/research-analysis/gbd.

Epidemiología y Estadística, Área de. 2022. «Informe de mortalidad 2021». 2022. http://informe-mortalidad-2021.cardiosalud.org/.

«Funcionamiento del sistema de salud en Uruguay». 2022. 2022. https://www.paho.org/es/file/103087/download?token=Y6VCDjXb.

«Global Burden of Disease (GBD)». 2023. 2023. https://www.healthdata.org/research-analysis/gbd.

«Normas nacionales para el registro de egresos hospitalarios». 2022. Ministerio de Salud Pública. 2022. https://www.gub.uy/ministerio-salud-publica/comunicacion/publicaciones/normas-nacionales-para-registro-egresos-hospitalarios.

Vos, Theo, Stephen S Lim, Cristiana Abbafati, Kaja M Abbas, Mohammad Abbasi, Mitra Abbasifard, Mohsen Abbasi-Kangevari, et al. 2020. «Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 19902019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019». The Lancet 396 (10258): 1204-22. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(20)30925-9.

«World health statistics 2022: monitoring health for the SDGs, sustainable development goals». 2022. 2022. https://www.who.int/publications/i/item/9789240051157.